当前位置：正文

38ab 基于蔡淦“欣胃方”调节慢性萎缩性胃炎伴异型增生1例求教

【病史撮要】38ab

患者因反复上腹胀13年，加重3月就诊。患者自2005年起出现上腹胀症状，屡次在上海交通大学医学院附属仁济病院行胃镜查抄（2009年诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠化、异型增生（轻度），2010年诊断为胃窦了得），继而于复旦大学附属中山病院入院（2010年9月28日—2010年10月7日）行EPMR手术。术后赐与抑酸剂和胃黏膜保护剂（具体药物省略），嘱其按时胃镜查抄。后患者上腹鼓胀症状捏续存在，伴体重下落10斤。病患于2018年12月6日在上海交通大学医学院附属仁济病院再次行胃镜查抄诊断为慢性萎缩性胃炎伴异型增生（中度）。中医诊断　胃痞西医诊断　慢性萎缩性胃炎伴异型增生打扰门径　中药赐与健脾疏肝、清热祛湿、化痰散结。

【关节词】

蔡淦; 欣胃方; 慢性萎缩性胃炎伴异型增生

【恰当阅读专科】 脾胃病

【序文】

慢性萎缩性胃炎（CAG）系指胃黏膜上皮际遇反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病［1］。胃黏膜萎缩和肠化生属于胃癌前景色［2］，而异型增生则合计是胃癌前病变［3］。胃癌是我国常见的消化谈肿瘤，我国每年新发胃癌约41万例［4］。蔡淦解释是首届宇宙名中医，中国中医科学院博士后相助导师，宇宙老中医药各人第三、四、五、六批学术教会经受导师，上海中医药大学附属晨曦病院终生解释，恒久从事中医脾胃病的临床与基础推测。蔡淦解释笔据癌前病变演变到胃癌的规矩，收受中医治未病的理念，建议“三不雅”辨治，即举座不雅、动态不雅及均衡不雅。强调肝脾胃同治，虚实同理；圆机活法，药随证转；以平为期，达到既病防变的磋商［5］。通过分析和磋商此病案，以体现蔡淦解释调节慢性萎缩性胃炎的学术想想和特性。

【临床贵寓】

一、病史贵寓

1. 一般信息

患者：富某某，男，年事：61岁，籍贯：上海，就诊日历：2018年12月18日，发病气节：大雪后

2. 病史

主诉：患者中脘胀闷反复发作13年，加重3月

现病史：2005年起，患者中脘胀闷反复发作，偶有刺痛，经购买胃苏颗粒、奥好意思拉唑等药物自行服用，症状时缓时剧。由于中脘胀闷捏续，遂于2009年10月至复旦大学附属肿瘤病院就诊，行胃镜查抄教导：慢性萎缩性胃炎。经上海市消化疾病推测所病理切片诊断，诊断为：其中GF07-1736：胃粘膜轻度慢性炎症伴有轻度萎缩（1块活检）和轻-中度肠化（2块活检），部分浅层上皮轻度异型增生（1块活检）。后于2010年在上海交通大学医学院附属市仁济病院入院调节（1月20日-1月29日），入院时刻胃镜查抄，教导胃窦溃疡（A2）期，充血渗出性胃炎（轻度）伴了得，赐与奥好意思拉唑静滴，达喜口服调节（具体剂量省略），病情好转出院。患者出院后按时服用奥好意思拉唑、胃复春等药物，但中脘胀闷捏续存在，2010年6月11日于上海交通大学附属仁济病院再次行胃镜查抄（胃镜求教缺失），2010年6月18日病理教导：胃窦了得处（3块）：胃黏膜轻度慢性炎症伴胡闹，渺小肠化生，小凹上皮增生赫然，灶性上皮轻度异型增生。同庚10月患者在复旦大学附属中山病院入院调节，因胃黏膜了得病变赐与EPMR手术，手术后出院链接服用抑酸剂、胃黏膜保护剂以及中药胃复春片，嘱胃镜随访。后患者中脘胀闷症状捏续存在，2018年10月起，无赫然诱因下，患者中脘胀闷加重，尤以进食后为甚，嗳气频作，纳谷欠安，语气重，无泛酸，伴体重下落10斤，2018年12月6日患者在上海交通大学附属仁济病院胃镜查抄诊断为：非举止性胃炎（C2萎缩），病理诊断：胃黏膜轻-中度慢性炎症伴有萎缩和肠化（全都型）。胃窦大弯处活检黏膜角落见小堆异型腺管，至少中度异型。患者遂于12月18日来我处就诊。

现时症：中脘胀闷，胃纳欠安，易惊险，情怀欠安或饮食后加重，夜寐不安，大便时溏，脉率90次/分，脉律都，舌质暗红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑数。

既往史：否定高血压、糖尿病等疾病。2010年10月于复旦大学附属中山病院行EPMR手术。

个东谈主史及过敏史：患者出身于上海，否定有烟酒兴趣；素喜肥甘、油炸食品，无出门旅游居住史，否定有疫水疫区战斗史。

眷属史：否定有眷属性遗传性疾病。

二、赞成查抄

1. 2009年10月22日上海交通大学医学院附属仁济病院病理诊断：胃粘膜轻度慢性炎症伴有轻度萎缩和轻-中度肠化，部分轻度异型增生，见图1。（胃镜求教缺失，患者仅记为慢性萎缩性胃炎）

图片

2. 2010年1月22日上海市仁济病院胃镜：胃窦溃疡（A2）期，充血渗出性胃炎（轻度）伴了得，见图2。（病理求教缺失）

图片

3.2010年6月18日上海交通大学医学院附属仁济病院病理教导：“胃窦了得处”（3块）：胃黏膜轻度慢性炎症伴有灶性举止性和胡闹，渺小肠化生，小凹上皮增生赫然，灶性上皮轻度异型增生，见图3。（胃镜求教缺失）

图片

4. 2011年11月11日：复旦大学附属肿瘤病院胃镜黏膜病理求教：（胃窦活检）轻度慢性萎缩性胃炎伴肠化及局部上皮乳头状增生，见图4。（胃镜求教缺失）

图片

5. 2017年4月20日上海市仁济病院胃镜：充血渗出性胃炎，胃窦ESD术后疤痕伴胡闹，见图5。（笔据中山病院出院小结，应为EPMR手术）

图片

6. 2017年4月27日上海交通大学医学院附属仁济病院胃镜黏膜病理：胃窦疤痕口侧：“吻合口”黏膜轻-中度慢性炎症伴有小凹上皮轻度增生，灶性肠化（不全都型），固有腺体数目轻度减少，见图6。

图片

7. 2018年12月6日患者在上海交通大学医学院附属仁济病院胃镜：非举止性胃炎（C2萎缩），见图7。

图片

8. 2018年12月11日上海交通大学医学院附属仁济病院病理诊断：胃黏膜轻-中度慢性炎症伴有萎缩和肠化（全都型）。胃窦大弯处活检黏膜角落见小堆异型腺管，至少中度异型，见图8。

图片

三、中西医诊断与诊断依据

1.中医诊断

病名：胃痞

证候诊断：脾虚肝郁，痰热内蕴，瘀毒互结

患者以中脘胀闷为主症，属于故国医学“胃痞”领域。《素闻.阴阳应象大论》云：“想伤脾”，且恒久从事阅读想考写稿使命，致使脾胃软弱。《中藏经·卷三·论五疔状候第四十》曰：“恣食醇酒，多嗜甘肥，毒鱼醉酱......蕴其毒邪，浸渍脏腑，久不摅散，始变为疔”。病患喜食肥甘、油炸之物，易酿湿成痰（虽未见咳痰等痰湿蕴肺症状，也未见眼花头昏等痰蒙清窍之领略，但联结苔腻和脉滑则研讨痰湿为患）。惊险则致肝郁乘脾，脾运失健，食谷不化而见纳呆，情怀欠安或食后中脘胀闷加重等症状。肝郁而化热，痰热内蕴，气机不畅，气滞则血瘀，痰、热、瘀互结，日久则为瘀毒，阻于胃络而资本患。便溏、舌边有齿痕为脾虚之象，舌质暗红，苔薄黄腻则为痰热夹瘀之象，脉弦滑数为肝郁化热夹痰之象。

2.西医诊断

慢性萎缩性胃炎伴异型增生。笔据患者病史以及胃镜查抄联结病理诊断，上述诊断可明确。

四、打扰门径

治则：健脾疏肝，清热化痰，解毒散瘀

方药：欣胃方加味：太子参9 g，炒白术9 g，茯苓9 g，生甘草6 g，制半夏9 g，陈皮6 g，木香6 g，砂仁3 g（后下），蔻仁3 g（后下），黄连3 g，连翘12 g，煅瓦楞子30 g（先煎），海螵蛸15 g，延胡索9 g，郁金9 g，柴胡9 g，佩兰9 g，地枯蒌g，枳实9 g，莪术12 g，藤梨根30 g，14剂，逐日一剂，水煎服。

嘱：保捏心境自在、乐不雅，幸免想虑过度、过度病笃。禁烟酒、茶、咖啡，饮食宜清淡消化之物。

五、诊疗经过

1. 二诊：2019年1月2日，患者诉中脘胀闷赫然改善，胃纳转佳，口苦口腻改善，夜寐渐安，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。原方去佩兰、加白花蛇舌草15 g，石见穿15 g，14剂，以加强清热解毒之效。

三诊：2019年1月16日，患者诉服药后中脘胀闷又作，且有恶心欲吐，胃纳减退，舌暗红，苔厚腻，脉弦细。患者症状反复，研讨清热苦寒药物过多，戕伐脾胃，去白花蛇舌草、石见穿，加用苍术9 g，荷叶9 g ，14剂以醒脾健运。

恶果：患者病情好转，如斯照章调解三个月，症状全都缓解，即赐与停药，“以平为期”。患者在以前3月13日于上海市仁济病院行ME-NBI胃镜查抄，未再发现异型增生。随后患者每年在我处进行三个月中药辨证调解，按时随访胃镜均示病情雄厚，本年胃镜复查肠化未发现。

赞成查抄：

1. 2019年3月13日 上海交通大学医学院附属仁济病院胃镜（ME—NBI）：非举止性胃炎，胃窦ESD术后，见图9。

图片

2. 2019年3月18日 上海交通大学医学院附属仁济病院病理：“胃窦打弯”黏膜间质见少许炎性细胞浸润和肌纤维组织增多，小凹上皮增生较赫然，小灶性肠化，可合适胃窦ESD术后胃黏膜组织蜕变，见图10。

图片

3. 2019年3月20日 复旦大学附属中山病院肝肾功能：均示往常，见图11。

图片

4. 2020年5月7日 上海交通大学医学院附属仁济病院胃镜（NBI）：萎缩性胃炎（C2），胃窦ESD术后，见图12。

图片

5. 2020年5月12日 上海交通大学医学院附属仁济病院病理：胃窦黏膜轻度慢性炎症伴有小凹上皮赫然增生和肠化，间质充血，肌纤维组织轻度增生，见图13。

图片

6. 2021年5月24日 上海交通大学医学院附属仁济病院胃镜：食管炎，慢性萎缩性胃炎伴胡闹，胃窦ESD术后，十二指肠球炎伴胡闹，见图14。

图片

7. 2021年5月28日 上海交通大学医学院附属仁济病院病理：“胃窦”黏膜间质充血，肌纤维组织增生，伴小凹上皮赫然增生，配景炎症渺小，可合适胃窦ESD术后蜕变；“胃体”黏膜请度慢性炎症伴有局灶性萎缩和肠化（全都型），局部呈深在性囊性胃炎领略，见图15。

图片

8. 2022年6月14日上海交通大学医学院附属仁济病院胃镜：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流，ESD术后，见图16。

图片

9. 2022年6月17日上海交通大学医学院附属仁济病院病理：“胃窦”黏膜小凹上皮赫然增生，伴间质充血，肌纤维组织增生，配景炎症渺小，可合适化学性胃病（胆汁反流）和胃窦ESD术后蜕变，见图17。

图片

【临证体会】

中医调节慢性萎缩性胃炎伴异型增生临床报谈并不鲜见，唐旭东解释合计本病以“瘀”为主，主义通降化瘀为主要治法［6］。李佃贵解释以'浊毒表面'为指挥，收受祛浊毒为主要治法［7］。张声生解释以“癌毒”立论，主义息争祛毒以谐和阴阳为调节大法［8］。

《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，毁伤元气…火与元气不两立，一胜则一负。”蔡淦解释以东垣“元气阴火”学说为立论，合计“元气”和“阴火”的本体是正邪相争的干系［9］。本病以脾胃软弱为本，瘀热内蕴，痰毒胶结为标，建议健脾益气、清热活血、化痰解毒为治法［10］。同期强调“举座不雅、动态不雅、均衡不雅”的三不雅辨治［11］。举座不雅即强调机体的局部和举座是辨证的融合，要明辨虚实，肝脾胃同治。动态不雅即分期论治，法随证转，本病初、中期病机多为脾虚肝郁，治以健脾疏肝为主。后期浩气耗伤，内生痰、瘀、热、毒互结，此阶段以健脾化痰，清热活血，解毒散结为主。均衡不雅即遣方用药，顾惜均衡，用药通补兼施，寒热并投，气血兼顾，升降并调，端庄补而不腻，泻勿过峻，苦勿过苦，温而不燥［12］。

本案患者自2006年发病，2010年行胃镜下微创手术，再到2018年底复发，就诊病院消化科的调节决策建议外科手术调节或再次ESD手术，患者至此尝试采纳中医调节，2019年胃镜复查异型增生磨灭，随后中医按时调解，每年通过胃镜随访不雅察，2022年随访肠化也已磨灭，是以本案具有一定的临床价值。通过回归本案的扫数这个词调节经过，临床体会如下：

1.治中焦如衡，非平不安：《脾胃论.脾胃虚实传变论》曰“则元气之宽裕，皆由脾胃之气无所伤，此后能柔润元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不成充，而诸病之所由生也”。蔡淦解释合计慢性萎缩性胃炎的病因主要因为元气不及，外邪侵袭，饮食内伤，致使痰、湿、热、瘀、毒等病理居品出现，中焦气机逆乱，阴阳失衡而致发病［13］。《素问.气交变大论》云：“五运之政，犹量度也，高者抑之，下者举之，化者应之，变着复之，此滋长化成藏之理，气之常也，失常则六合四塞矣”。蔡淦解释合计“平治于量度”是调节慢性萎缩性胃炎的大法，正如《温病条辨》所述：“治中焦如衡，非平不安”。在此案二诊中执于胃癌前病变这一丝，增多清热解毒药物，以加强解毒之功，但避人耳目，病患症状反而加重，通过三诊药物更换，病患症状缓解，达到量度阴阳虚实景色。

2.大方复治：“欣胃方”是蔡淦解释调节慢性萎缩性胃炎的一张教会方，该方由太子参、茯苓、炒白术、生甘草、白豆蔻、砂仁、木香、陈皮、半夏、黄连、连翘、煅瓦楞、海螵蛸、郁金、延胡索构成。通不雅本案，病患辨证为脾虚肝郁，痰热内蕴，瘀毒互结。全方以太子参、白术、茯苓共用以健脾益气，根绝痰湿开头，同期气血津液得以输布，胃膜得以柔润；豆蔻、砂仁同用，以芳醇化湿，醒脾而起到升清之功；用半夏、陈皮以化痰理气；用黄连、连翘、以清中焦之热，黄连、半夏同用，辛开苦降，消痞散结；陈皮和木香以理中焦之气，自在中焦；用延胡索、郁金相须为用，气血并用，以“行血中气滞，气中血滞”；煅瓦楞和海螵蛸不仅有抑酸护胃之功，尚有软坚散结之力。加用藤梨根以清胃中瘀毒，合用莪术加强活血散结之着力。全方通补兼施，寒热并用，气血兼顾，升清降浊，体现了“治中焦如衡”之意。该方药味较多，用量较轻，寓有顾护脾胃之意。用药公平而兼备，笔者用此方调节慢性萎缩性胃炎屡获良效，正所谓“大毒治病，十去其六，无毒治病，十去其九。”慢性萎缩性胃炎病程迟延，病机复杂，经常虚实并见，寒热紊乱，使用大方复治，能治痼疾。

3.当代期间和中医联结：当代科学期间不断地速即发展，使用当代科技技能有助于中医关于疾病的坚忍，使宏不雅辨证和微不雅辨证相联结。本病案胃镜教导胃黏膜变薄，煞白，腺体萎缩，再联结患者面色无华，胃纳欠安，即可研讨本性亏虚领略；胃黏膜充血胡闹，联结患者语气秽浊，口苦，舌苔黄腻，即可研讨干冷为患；病理查抄异型增生出现，联结中脘胀闷日久，舌暗红，瘀毒并存，研讨瘀毒为患。慢性萎缩性胃炎——肠腺化生——异型增生——胃癌，这是该疾病演变的形态，通过本案，发现异型增生——肠化——慢性萎缩性胃炎，阐发亦然不错相互振荡的。

4.调神：本案患者因恒久中脘胀闷，且胃镜查抄诊断为胃癌前病变，导致其懦弱、多想多虑，夜寐不安。《素问·汤液醪醴论》：“帝曰：形弊血尽而功不立者何”，岐伯曰：“神不使也。”是以每次关于该患者均讲话辅导，化解其惊险、懦弱情怀，同期移交劳逸联结，保捏心境自在。正所谓调节疾病，“调神为先”，使得“精神内守”，联结药物，达到身心同治。

图片

参考文件

[1].BANKS M，GRAHAM D，JANSEN M，et al.British society of gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma.[J].Gut，2019，68(9):1545-1575.[百度学术] 

[2].PelayoCorrea，WilliamHaenszel，CarlosCuello，et al.A model for gastric cancer epidemiology[J].The Lancet，1975，306(7924):58-60.[百度学术] 

[3].中国胃黏膜癌前景色及病变的处罚政策各人共鸣(2020)[J].中华消化内镜杂志，2020，37(11):769-780.[百度学术] 

[4].Chen WQ， Sun KX， Zheng RS， et al. Cancer incidence and mortality in China， 2014.[J].Chin J Cancer Res，2018，30(1):1-12.[百度学术] 

[5].丛军，廖玲君，朱梅萍，等.莪连颗粒调节慢性萎缩性胃炎临床疗效不雅察[J].安徽中医药大学学报，2015，34(01).:27-30.[百度学术] 

[6].赵蒙蒙，马红学.唐旭东应用通降化瘀法调节慢性萎缩性胃炎教会先容[J].新中医，2021，53(17):215-217.[百度学术] 

[7].翟付平，王力普，李春蕾，等.李佃贵调节慢性萎缩性胃炎伴异型增生的临床教会[J].江苏中医药，2021，53(5):22-24.[百度学术] 

[8].马永剑，马学忠.张声生解释息争祛毒调节慢性萎缩性胃炎伴异型增生[J].光明中医，2021，36(24).:4154-4157.[百度学术] 

[9].陈赫然，蔡淦.蔡淦解释应用'补脾胃、泻阴火'调节胃肠病教会[J].中华中医药杂志，2013，28(01):128-130.[百度学术] 

[10].刘晓谷，蔡淦.蔡淦辨治慢性萎缩性胃炎教会[J].上海中医药杂志，2009，43(07):5-7.[百度学术] 

[11].申定珠，张正利，蔡淦.蔡淦应用膏方调解老年病教会[J].上海中医药杂志，2015，49(12):21-23.[百度学术] 

[12].张正利，赵会聪，金佳人.蔡淦临证学术想想述要[J].中国中医药信息杂志，2014，21(03):111-112.[百度学术] 

[13].施慧婷，张正利，朱梅萍，等.基于数据挖掘的蔡淦解释诊治131例慢性胃炎辨证及用药教会推测[J].江苏中医药，2016，48(6):38-40.[百度学术] 

( 扫数作家均声明本著述不存在利益突破 )38ab