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AV网站 韩学杰“双轴表面”治不孕症新想路

不孕症是指有生养条目的配偶，规矩性生存，未避孕1年而未孕，属于生殖繁难的范围。西医考虑情志与生殖的关系，提倡了女性生殖的“下丘脑—垂体—卵巢轴”，觉得当东谈主体受到情志要素刺激时，可干扰下丘脑、垂体的神经报复机制，从而影响激素分泌的正负反馈，导致性激素分泌量失衡、卵巢功能失调，进而导致不孕症的发生。反之，当女性出现不孕症等疾病时，“下丘脑—垂体—卵巢轴”功能失调AV网站，从而影响激素分泌效应器官的功能，引起自主神经功能芜杂，进而会导致出现抑郁、心焦等神经情志症状。

1974年中医妇科群众罗元恺从中医表面登程，初次提倡了肾—天癸—冲任—子宫生殖轴（以下简称“生殖轴”），称其是女性生殖功能与报复的中枢表面。中国中医科学院中医临床基础医学考虑所考虑员、主任大夫韩学杰为沈氏女科第20代传东谈主。她过程30余年的临床清爽与总结，强调要青睐情志要素，充分阐扬中医药上风，由此提倡了脑—心—肝—肾情志轴（以下简称“情志轴”），并通过探讨情志与生殖的探讨，进一步提倡了“双轴表面”想想，即觉得“情志轴”与“生殖轴”之间彼此关联、彼此影响，二者可共同调控生殖系统。本文将韩学杰的学术不雅点加以发达，并共享其诊疗想路，与普遍中医学者共同探讨，以飨同谈。

脑—心—肝—肾情志轴的提倡与内涵

韩学杰在临证时发现，当精神心焦、抑郁时，气机郁滞，血行不畅，影响脏腑生理功能，临床多见头痛、昏倒、心悸、胸闷、胁肋胀痛、嗳气、失眠耳鸣、月信失调等症。因此韩学杰提倡了脑—心—肝—肾情志轴，觉得脑、心、肝、肾是情志平直作用的脏腑，最易受情志要素影响，且症状显着；另外，四者之间彼此影响，当情志十分时，精气血失宜，牵一发而动全身，故“情志轴”所以情志为中心，与精气血邻探讨的归拢体。

心脑相辅，神明则安

神明有元神和识神之别，清朝张锡纯提倡：“东谈主之神明，原在心与脑两处。”“神明之功用，原心与脑相辅而成。”心脑息息重迭，若一处神明伤，则会心脑两处俱伤。“元神在脑”：神明之体藏于脑，脑为元神之府，是精髓和神明的汇注发出之处。情志算作受脑所报复，脑功能的阐扬也可受情志的影响，如《素问·不满通天论》曰“愤怒则形断气，而血菀于上，使东谈主薄厥”，情绪刺激可致出现头痛、昏倒，致使中风等疾病。“识神在心”：神明之用发于心。《素问·灵兰秘典论》曰“心者帝王之官也，神明出焉”，《灵枢·邪客》曰“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，心主孤苦之情志，可统领东谈主的精神、意志、想维等心理算作。心主血脉而藏神，心气、心阳推进血液在脉中泛泛驱动，从而阐扬藏神、养神的作用。

心肝配合，气血缘一

肝主疏泄，可知道、畅通全身气机。《素问·举痛论》云“百病生于气”，诠释气机的调达是表达泛泛情志的基础，与肝主疏泄的功能密切相干。《素问·六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也。”肝藏魂，若肝失疏泄，肝气郁滞，则气机不畅；且肝郁易化火，怒气上炎，淆乱清空，神明昏乱，则可见躁动不安等情志症状。《本草经解》言“肝属木，木性条达，郁则肝血不藏”，肝气郁结，则藏血失司，无以濡养清窍，神失所养，魂难随神算作，则可见情志失调症状。肝属木，心属火，肝为心之母；心主身之血脉，肝主藏血。王冰云：“肝藏血，心行之，东谈主动则血运于诸经，东谈主静则血归于肝藏。”泛泛的情志算作须依赖于气血的条畅，而肝可通过知道气机，使血随气行，流通无阻；心主行血，可放置血液在脉中泛泛驱动，二者配合，负气血缘一，则神窍得以濡养，东谈主之情志泛泛。

脑肾相济，招引心肝

《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾主藏精，与脑、心、肝均探讨密切：肾藏精，精生髓，而脑为髓海，故脑肾相济，肾与脑在精髓化生上具有互根互助的特质；心主血脉、心能藏神，肾主藏精、精能不满化神，心肾水火既济、阳气互资，则精血得以濡养神明；肝主调畅气机，且肝肾精血同源，气机盛开可推进精血布散，神明得养，则可见精气神一体。另外，肾与情志密切相干：汪绮石《理虚元鉴》曰“肾主志而藏精者也。以先天生成之体论，则精不满，气生神；以后天诓骗之足下论，则神役气，气役精”，故可知肾主志藏精，而精可化神，神可驭精；当情志十分时，神明不守，气无所主，肾精、肾气亏虚，影响肾功能的阐扬，可见月信失调、耳鸣耳聋、夜尿加多等症；当肾精亏虚时，神失所化，又多出现焦急、心焦、抑郁等情志症状。

要而言之，脑、心、肝、肾均与情志相系，四者彼此协同、彼此为用，尤通过精、气、血的彼此升沉与促进使探讨愈加密切，共组成为德不卒紊的举座，称为脑—心—肝—肾情志轴。

“双轴表面”

“双轴表面”的提倡

沈氏女科全称“上海大场枸橘篱沈氏女科”，始于明洪武年间，传承于今有21代之久，已650余年。韩学极品为沈氏女科第20代传东谈主，不仅承袭了恩师沈绍功的学术想想，还在临床中不断发展和翻新诊疗想路。她基于30余年的临床不雅察发现不孕症患者厚情绪心焦垂危，故在“情志轴”表面的基础上，将情志与生殖相干联，提倡了“双轴表面”诊疗不孕症等妇科疾病的想想。她觉得“情志轴”与“生殖轴”之间可彼此影响，“双轴”彼此作用可共同调控生殖系统。此表面所以情志与生殖的探讨为重点的诊疗新想路，临证尤其青睐情志对生殖功能的影响，在临床获取了较好的疗效。韩学杰提倡“双轴表面”想想，以期通过愈加系统、层次的姿色来发达情志与生殖的探讨，为中医学者诊疗不孕症等疑难杂症提供新想路。

“情志轴”与“生殖轴”的探讨AV网站

“情志轴”所以情志为中心，与精气血邻探讨的归拢体；“生殖轴”觉得脏腑、气血、经络是生理基础，而“生殖轴”是月信产生的中心形状。“情志轴”与“生殖轴”中的各个形状之间彼此招引、彼此影响。

肝肾同源，藏泄互用

肝主藏血，肾主藏精，精血同源，一方面肾精可化为肝血，使肝之阴血饱胀；另一方面肾精又依赖于肝血的滋补而保管饱胀。在先天，肝肾共同发祥于生殖之精；在后天，肝肾共同受肾所藏的先后天之精的充养。《格致余论·阳多余阴不及论》曰“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”，女子以肝为先天，肝主疏泄须眉精液与女子月信；肾主藏精，主生殖，东谈主体生殖器官的发育以及生殖功能的保管均赖肾精、肾气的充养，故可见肝肾藏泄互用，二者共同报复女子的月信来潮、排卵与须眉的排精功能。

心肾相交，水火既济

在五行中，肾不才属水，心在上属火。就阴阳水火的升降表面而言，心火须下跌于肾，使肾水不寒；肾水须上济于心，使心火不亢；心肾相交，水火升降互济，保管着两脏生理功能的互助均衡，如《慎斋遗书》云“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又因心气之降”。若心火独亢于上，肾失于讲理，则生殖机能减退，可见腰膝酸冷、宫寒不孕、性欲减退等症状；若肾阴亏虚于下，心肾不交，心火上炎，躁扰心神，神志算作亢奋，可见神昏谵语、失眠多梦、躁动不安、情绪焦急、心焦等症状。国医巨匠夏桂成笔据阴阳消长升沉的月节奏特质，初次提倡了心—肾—子宫生理生殖轴，强调了心肾合治妇科疾病的不雅点。

肾精生髓，脑为髓海

《灵枢·经脉》云：“东谈主始生，先成精，精成而脑髓生。”肾藏精，精生髓，髓充脑，故肾脑相济。女性生殖以肾为中心，而肾气通于脑，如《石室秘录》云：“肾气上通于脑，而脑气下达于肾。高下虽殊，气实重迭。”当肾中精气充沛，东谈主体精血泛泛化生，肾脑相济，神明得以濡养，则脑窍晴朗、神志如常、顾忌力泛泛。同理，脑功能泛泛，神明得守，元神报复肾脏功能，则冲任充盈，胞宫蓄溢适应，腰膝骨骼重大，生殖功能泛泛。天癸是肾中精气充盈到一定进程而产生的，可反应东谈主体生殖功能，故髓海饱胀，神志泛泛，肾精足，则东谈主体天癸泛泛盈泄，月事以时下。

冲任同源，高下邃晓

冲脉、任脉同出一源，均起于胞宫，其生理功能主如若报复东谈主体气血驱动的蓄溢，可上渗诸阳，下灌诸阴，汇注各脏腑之血，并招引脑、髓、胞宫等奇恒之腑。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气齐上于面而走空窍。”头窍居东谈主体最高处，为各经络所聚之处，故冲脉、任脉进取可招引心脑，充养神志，向下可换取五藏六府、胞宫，为上通下达的通路。因此情志可借助冲脉、任脉与五藏六府、精气血津液邻探讨，当东谈主之情志失宜，神明不守，冲脉、任脉功能弗成泛泛阐扬，则影响精气血津液驱动，各脏腑功能失调，胞宫蓄溢不当，东谈主体天癸十分，生殖功能无法泛泛阐扬。

“情志轴”与“生殖轴”彼此影响

脑—心—肝—肾情志轴与肾—天癸—冲任—子宫生殖轴，以肾为桥梁，各个形状之间“点对点”地彼此探讨，并在脏腑、经络、精气血等方面彼此互助、彼此影响。“情志轴”与“生殖轴”中均有肾，情志通过“情志轴”可影响肾的生理功能，肾的功能失常又可沿着“生殖轴”影响东谈主之生殖功能。反之，生殖繁难者影响“生殖轴”功能，子宫、天癸十分，肾精亏虚，肾功能失常，因肾与脑、心、肝的探讨，又极易通过“情志轴”影响东谈主之情志。由此可见，“双轴表面”强调的是情志与生殖的彼此影响。

其他医家亦关系于情志与生殖邻探讨的考虑，均可为“情志轴”与“生殖轴”的彼此影响佐证。如：天津中医药大学第一从属病院李兆惠等基于《黄帝内经》情志致病想想，从胰岛素屈膝、卵泡的发育、排卵功能、子宫内膜容受性4个方面探讨心理当激对多囊卵巢概括征（PCOS）不孕症患者的影响，得出心理侵扰具有改善PCOS不孕症患者妊娠结局的作用，以此来敕令宇宙青睐心理问题，并饱读舞女性进行心扉守旧和测度。黑龙江中医药大学郑飞月以“妒忌不孕”学说为表面基础，开展情志与生殖的相干考虑，其应用开郁种玉汤救济不孕症患者，并不雅察其临床疗效，后果闪现能有用缓解患者肝郁症状，并可提升妊娠率。河北省衡水市中医病院张赏等中式了情志致不孕症患者80例，应用疏肝行气助孕类中药，来探讨情志对生殖的影响以及疏肝解郁的疗效，后果闪现在受孕率、经量及周期、情志症状、性激素等方面改善情况均优于对照组。以上考虑均与“双轴表面”想想一样，通过青睐情志要素，将愈加完善中医诊疗想路，提升救济不孕症的临床疗效。

基于“双轴表面”的诊疗新想路

韩学杰不断总结临床告诫，笔据“双轴表面”，临证经常配合调整情绪、养快慰神、理气活血、调肾阴阳等形状来调整生殖功能，提升了不孕症患者的临床疗效。

加强意疗，调整情绪

女性易被情志所伤而致妇科疾病，患病后常线路为对我方病情过分神焦惦记、多疑、焦急易怒，对医护东谈主员穷乏信心等，因而调整情绪在救济不孕症等妇科疾患中占有紧要塞位。沈氏女科一贯观点“善医者必先医其心，尔后医其医其身”。意疗的原则如《灵枢·师传》所曰：“东谈主之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无谈之东谈主，恶有不听者乎？”韩学杰常笔据患者的不恻隐况，遴荐以情开导、示意疗法、静情催眠、移情易性等法，使患者放下想想背负，脸色心仪地配合救济。医者粗糙患者收受相应的指点与布道救济，心平气和，动情解惑，引导患者拓荒乐不雅进取的信念。

韩学杰强调要热心女特性志问题，青睐女性心理养生。其主要措施是制怒、避虑和防惊。最初，怒则伤肝，形成情志不畅，气血逆乱，故“制怒”是调整情绪的首务。其次，女子往往多想善虑，通常多疑惑重，多虑善忧，心绪欠安，故“避虑”是要开导不孕症患者其本身要保握寥寂，克服多想多虑，不宜前想后想，积极进入社会算作，作念到每天脸色愉悦。临了，因气血不及、驱动不畅，易形成失张失致，易生惊险，故救济不孕症必需“防惊”，应尽量幸免惊险，受惊后则要飞速调整，实时回顾常态。

养快慰神，补气养血

《女科经纶》云：“妇东谈主百病，齐自心生。”心不生血则失养于脾，脾运失健则生化乏源而致阴血愈虚。气血充则神明得养，神志安则气血盛开，有益于生殖功能的归附，故韩学杰救济不孕症办法养快慰神、补气养血，并以补气、养心、宁神为救济之法。补气可选加莲子肉、仙鹤草、山药、生黄芪、茯苓等；养心可选加炒枣仁、龙眼肉、远志、赤灵芝、当归、桑葚等；宁神可选加琥珀、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、磁石、五味子等。另外，若心火偏亢而致经行口糜、经行失眠、绝经前后诸证时，可选加知母、黄连、莲子心等。

韩学杰办法四物汤为养血良方，亦然妇科调经的基本方。方中熟地黄填精养血，可换为生地黄以防滋腻，用为君药；当归补血养肝为臣；白芍和营柔肝为佐；川芎活血行滞为使。若见心悸气短、昏倒纳差诸气血两虚之症者，可合四正人汤，用为八珍汤，再加一味益母草，可专治妇女月信不调属气血双亏证者。

理气活血，调畅气机

妇东谈主多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故妇科疾病的救济必先理气活血，调畅气机。理气有行气、破气、补气三法：办法行气可采用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮等；破气可采用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、千里香等；补气可采用生黄芪、白术、黄精、仙鹤草、山药等。此外，理气药多香燥易伤正，故冷静应投和平之品，如木香、香附、郁金、陈皮、佛手等。

气行不畅则血流亦不畅，气血郁结，终止气机，神明受累，此气滞血郁者应治以理气活血，可投柴胡疏肝散，以柴胡、枳壳、香附理气，川芎、赤芍活血。另外，临证时可用石菖蒲配合郁金，郁金为血中之气药，其顾惜气血有双重作用，既能行气解郁，又可活血化瘀，是气血双治药；石菖蒲善入心经，具有醒脑开窍、宁神镇惊的作用，二者合用可开窍醒神、活血解郁。

调肾阴阳，填髓益精

“肾气为天癸之本”。肾气充则足下有劲，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月事不调。肾主藏精，为元气之根，主滋长发育和生殖，肾的功能失调可平直影响精血，故韩学杰青睐补肾填髓益精，以濡养胞脉；临证有滋阴填精二法，滋阴可采用生地黄、枸杞子、女贞子、黄精、玄参等中药；填精可采用阿胶珠、龟板、鳖甲、紫河车粉等中药。

在救济时按照“孤阴不生，独阳不长”表面，应调肾中阴阳，以使阳得阴生，阴得阳化，从而阴阳均衡，女性生殖功能泛泛。战胜张景岳“善补阴者，必于阳中求阴”，滋阴药中可佐加补骨脂、淫羊藿、菟丝子、蛇床子等；“善补阳者，必于阴中求阳”，温阳药中可佐加枸杞子、女贞子、杜仲、墨旱莲等。此外，使用温阳药时要幸免温燥的附子、肉桂、仙茅等中药，因为温燥之品虽有益于奋斗肾阳，但无益于肾阴之损，可换用温润的仙灵脾、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉等中药。（尹彤 王丽颖 刘大捷  中国中医科学院中医临床基础医学考虑所）

（注：文中所载药方息争救形状请在大夫请示下使用。）

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